Médico de atención primaria
El médico de atención primaria de su hijo es como un administrador de la atención médica. Si su hijo está enfermo, si necesita un chequeo de rutina o si usted tiene alguna pregunta, llame primero al médico de atención primaria.

Es importante conocerlo desde un principio y darle toda la información posible sobre la salud de su niño. No es aconsejable esperar a que el niño se enferme para consultar por primera vez con el médico de atención primaria.

Cuando su hijo necesite atención médica, llame al consultorio del médico de atención primaria y pida una cita.

• Tenga a mano la tarjeta de identificación de miembro del niño.
• Describa el problema o la razón por la que necesita una cita.
• Si su hijo necesita atención médica ese mismo día, llame al médico de atención primaria lo más temprano posible.
• Llame por lo menos con 24 horas de anticipación si debe cancelar la cita.

Cambio de médico de atención primaria
La relación con el médico de su hijo es muy importante. Si usted decide que el médico de atención primaria que eligió no se ajusta a las necesidades del niño, podrá elegir otro médico.

El directorio de proveedores de CHIP incluye el nombre, la dirección y el número de teléfono de todos los médicos de atención primaria comprendidos en Texas Children’s Health Plan. Si necesita obtener una copia más actualizada del directorio o si necesita ayuda en la elección de un médico de atención primaria, llame sin cargo al Departamento de Servicios para Miembros, al 1-866-959-6555. Estamos dispuestos a servirle.

Usted puede cambiar el médico de atención primaria de su hijo hasta cuatro veces al año. El cambio de médico de atención primaria entra en vigencia un día después de haberlo solicitado. La nueva tarjeta de identificación con el nombre y teléfono del nuevo médico le llegará por correo.

Es probable que usted deba hacerse cargo de los gastos si decide llevar al niño a un médico que no sea su médico de atención primaria. Siempre llame al Departamento de Servicios para Miembros para cambiar el médico de atención primaria del niño antes de hacer una cita con otro médico.

Qué sucede si el médico de atención primaria de su hijo se retira de Texas Children’s Health Plan

Si el médico de atención primaria del niño decide ya no participar en Texas Children’s Health Plan, nosotros le avisaremos dentro de los 15 días de haber recibido la notificación por parte del médico. Usted deberá elegir otro médico. Llame sin cargo al Departamento de Servicios para Miembros, al 1-866-959-6555, y uno de nuestros representantes le ayudará a efectuar el cambio.

Remisiones y cuidados especiales
El médico de atención primaria es el único médico que su hijo necesita para la mayor parte de los servicios de atención médica. Si el niño tiene una afección que requiere cuidados especiales, el médico de atención primaria puede coordinar una cita con otro médico, por medio de lo que se denomina "remisión". El médico de atención primaria del niño lo enviará a un especialista dentro de la red de médicos del plan o a otro médico contratado por Texas Children’s Health Plan. El médico de atención primaria se asegurará de que el especialista apropiado le brinde al niño la atención médica que necesita. El médico de atención primaria discutirá con el especialista si el niño necesita tratamiento adicional o atención hospitalaria.

Recuerde que el especialista debe prestar solamente los servicios que el médico de atención primaria le solicita en el formulario de remisión. El especialista solamente debe brindar los servicios cubiertos por el plan médico de su hijo.
 

Si consulta con un especialista sin antes obtener una remisión, es posible que deba pagarle por los servicios. Excepto en el caso de emergencias, siempre consulte con el médico de atención primaria del niño antes de recibir atención médica en otra parte.

Servicios que no necesitan remisión
Existen ciertos tipos de servicios que su hijo puede recibir sin necesidad de obtener una remisión:

• Atención ginecológica u obstétrica por parte de médicos de la red, como exámenes de rutina, Papanicolau, cuidado prenatal y de posparto. Incluye también el parto.
• Atención de emergencia.
• Atención médica para trastornos de comportamiento y farmacodependencia.
• Atención de la vista.

El obstetra o ginecólogo debe pertenecer a la red de Texas Children’s Health Plan. Se puede elegir entre los obstetras o ginecólogos que aparecen en el directorio de proveedores de CHIP. También se puede llamar al Departamento de Servicios para Miembros, sin cargo al 1-866-959-6555, y solicitar una lista de profesionales participantes.

El proveedor de atención para salud mental y farmacodependencia debe pertenecer a la red de Texas Children’s Health Plan. Se puede elegir entre los proveedores que aparecen en el directorio de proveedores de CHIP. Para obtener la lista de proveedores participantes, llame al Departamento de Servicios para Miembros, al 1-866-959-6555.

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